makalah asfiksia

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asfiksia neonatorum  merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang nmengalami gagal bernafas secara sepontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya.

1.2 TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1.2.1     Tujuan umum

Diharapakan seorang bidan dapat memberikan asuhan kebidanan pada bbl dengan asfiksia dengan menerapkan menejemen varne dan mendokumentasikan secara soap dan menerapkan secara berkesinambungan.

1.2.2     Tujuan khusus

Mahasiswi mampu melakukan pengkajian pada bayi   dengan asfiksia dengan menggumpulkan data subjektif yang berasal dari pasien dan data objektif dari hasil pemeriksaan.

Mahasiswi mampu menginterprestasikan data untuk menegakan diagnosa dan masalah kebidanan pada bayi asfiksia.

1.3 Manfaat

Manfaat dari penyusunan makalah ini yaitu agar pembaca dapat mengetahui tentang asfiksia neonatorum yang terjadi pada neonatuskhususnya mengenai devenisi, etiologi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Asfiksia Neonatorum

2.1 Definisi

Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Hutchinson, 1967) (IKA Jilid 3, hal 1072).

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. (Sarwono Prawirohardjo, 2007).

2.2 Etiologi

Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah :

1.    Asfiksia dalam kehamilan

a.    Penyakit infeksi akut

b.    Penyakit infeksi kronik

c.    Keracunan oleh obat-obat bius

d.    Uraemia dan toksemia gravidarum

e.    Anemia berat

f.     Cacat bawaan

g.    Trauma

2.    Asfiksia dalam  persalinan

1)    Kekurangan  O2.

a.    Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri).

b.    Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi darah ke uri.

c.    Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.
Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul.

d.    Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.

e.    Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta.

f.     Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungs iuteri.

2)    Paralisis pusat pernafasan

a.    Trauma dari luar seperti oleh tindakan forceps

b.    Trauma dari dalam : akibat obet bius.

c.    Penyebab asfiksia Stright (2004) :

a)    Faktor ibu, meliputi amnionitis, anemia, diabetes hioertensi yang diinduksi oleh kehamilan, obat-obatan iinfeksi.

b)    Faktor uterus, meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal.

c)    Faktor plasenta, meliputi plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta.

d)    Faktor umbilikal, meliputi prolaps tali pusat, lilitan tali pusat.

e)    Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital, kesulitan kelahiran.

3)    Patofisiologi dan Klasifikasi

Pernafasan spontan bayi baru lahir bergantung pada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien). Fungsinya untuk merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar terjadi “primary grasping” kemudian berlanjut dengan pernafasan teratur (james, 1958).

Gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Fungsi ini dapat reversible atau tidak bergantung kepada berat dan lamanya asfiksia (Caldeyro – Barcia, 1968).

Observasi klinis yang tampak pada bayi asfiksia dimulai dengan suatu periode apnu (“primary apnoe”) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha nafas (“grasping”) kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua (“secondary apnu”).Pada tingkat ini disamping bradikardia ditemukan pula penurunan tekanan darah. Pada tingkat selanjutnya akan terjadi penurunan kardiovaskuler yang disebabkan oleh beberapa keadaan di antaranya :

a.    Hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung.

b.    Terjadinya asidosis metabolik akan mengakibatkan menurunnya sel jaringan, termasuk otot jantung, sehingga menimbulkan kelemahan jantung.

c.    Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap tingginya resistensi pembuluh darah paru, sehingga sirkulasi darah ke paru dan sistem sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan.

Asidosis dan gangguan kardiovaskuler yang terjadi dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak.Kelainan ini menimbulkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya.

Maclaurin (1970), menggambarkan perubahan yang penting dalam tubuh selama proses asfiksia yang perlu mendapat perhatian yaitu :

a)    Menurunnya tekanan O₂ darah (PaO₂)

b)    Meningginya tekanan CO₂ darah (PaO₂)

c)    Menurunnya pH (akibat asidosis respiratorik dan metabolik)

d)    Dipakainya sumber glukogen tubuh untuk metabolisme anaerobic.

e)    Terjadinya perubahan sistem kardiovaskuler.

Virginia Apgar (1953, 1958), mengusulkan beberapa kriteria klinis untuk menentukan keadaan bayi baru lahir. Patokan klinis yang dinilai :

a)    Menghitung frekuensi jantung

b)    Melihat usaha nafas

c)    Menilai tonus otot

d)    Menilai refleksi rangsangan

e)    Memperhatikan warna kulit

Setiap kriteria diberi angka tertentu dan penilaian itu sekarang lazim disebut skor apgar.Skor apgar biasanya dinilai 1 menit setelah bayi lahir lengkap, yaitu saat bayi telah diberi lingkungan yang baik serta telah dilakkan penghisapan lendir dengan sempurna. Tujuan sebagai pedoman untuk menentukan cara resusitasi. Skor apgar perlu pula dinilai setelah 5 menit bayi lahir, karena hal ini mempunyai korelasi yang erat dengan morbiditas dan mortalitas neonatus.

Tabel Skor Apgar

Tanda	0	1	2
Frekuensi jantung	Menurun	Kurang dari 100/menit	Lebih dari 100/menit
Usaha bernafas	Lambat	Lambat, tidak teratur	Menangis lemah
Tonus otot	Baik	Ekstremitas fleksi sedikit	Gerakan kurang aktif
Refleks	Ada	Gerakan sedikit	Menangis
Warna	Biru/pucat	Tubuh kemerahan, ekstremitas biru	Tubuh dan ekstre-mitas kemerahan

Dalam menghadapi bayi dengan asfiksia berat, penilaian cara ini kadang-kadang membuang waktu dan dalam hal  ini dianjurkan untuk menilai secara tepat (Pediatric’s Staff Roy, Wom, Hosp. Aust, 1976) :

a)    Menghitung frekuensi jantung dengan cara meraba xitisternum atau umbilikalis dan menentukan apakah jumlahnya lebih atau kurang dari 100/menit.

b)    Menilai tonus otot apakah baik/buruk.

c)    Melihat warna kulit.

Atas dasar pengalaman klinis di atas, asfiksia neonaturum dapat dibagi dalam:

a)    ‘Vigorous baby’, skor apgar = 7-10.

Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa.

b)   ‘Mild-moderate asphyxia’ (asfiksia sedang).

Skor apgar = 4-6. Pada pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.

c)    Asfiksia berat. Skor apgar = 0-3.

pada pemeriksaan fisis ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada.

d)    Asfiksia berat dengan henti jantung.

Dimaksudkan dengan henti jantung ialah keadaan :

a.    Bunyi jantung terus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap.

b.    Bunyi jantung bayi menghilang post partum.

4)    Penatalaksanaan

Tujuan utama mengatasi asfiksia neonaturum ialah untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul di kemudian hari.Tindakan yang dikerjakan pada bayi lazim disebut resusitasi bayi baru lahir.

Sebelum resusitasi dikerjakan, perlu diperhatikan bahwa :

a.    Faktor waktu sangat penting. Makin lama bayi menderita asfiksia, perubahan homeostatis yang timbul makin berat, resusitasi akan lebih sulit dan kemungkinan timbulnya sekuele akan meningkat.

b.    Kerusakan yang timbul pada bayi akibat anoksia/hipoksia antenatal tidak dapat diperbaiki, tetapi kerusakan yang akan terjadi karena anoksia atau hipoksia pascanatal harus dicegah dan diatasi.

c.    Riwayat kehamilan dan partus akan memberikan keterangan yang jelas tentang faktor penyebab terjadinya depresi pernafasan pada bayi baru lahir.

d.    Penilaian bayi baru lahir perlu dikenal baik, agar resusitasi yang dilakukan dapat dipilih dan ditentukan secara adekuat.

Prinsip dasar resusitasi yang perlu diingat ialah :

a.    Memberikan lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran pernafasan tetap bebas serta merangsang timbulnya pernafasan, yaitu agar oksigenasi dan pengeluaran CO₂ berjalan lancar.

b.    Memberikan bantuan pernafasan secara aktif pada bayi yang menunjukkan usaha pernafasan lemah.

c.    Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi.

d.    Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik.

2.3  Cara resusitasi :

Terbagi atas tindakan umum dan tindakan khusus

a.    Tindakan umum

1.    Pengawasan suhu

Bayi baru lahir secara relatif banyak kehilangan panas diikuti penurunan suhu tubuh (Miller dan Oliver, 1966).Perlu diperhatikan agar bayi mendapat lingkungan yang baik segera setelah lahir.Harus dicegah/dikurangi kehilangan panas dari kulit, misalnya pemakaian sinar lampu dan pengeringan tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi.

2.    Pembersihan jalan nafas

Saluran nafas bagian atas segera dibersihkan dari lendir dan cairan amnion, perlu diperhatikan saat itu letak kepala harus lebih rendah untuk memudahkan dan melancarkan keluarnya lendir.Lendir kental yang melekat di traken dan sulit dikeluarkan dengan pengisapan biasa, dapat diguanakan laringoskop neonatal, terutama pada bayi dengan kemungkinan infeksi.

3.    Rangsangan untuk menimbulkan pernafasan

Bayi yang tidak memperlihatkan usaha bernafas 20 detik setelah lahir dianggap sedikit banyak telah menderita depresi pusat pernafasan (Hall, 1969). Pengisapan lendir dan cairan amnion yang dilakukan melalui nasofaring akan menimbulkan rangsangan pernafasan. Pengaliran O₂ yang cepat ke dalam mukosa hidung dan faring dapat pula merangsang refleks pernafasan.Rangsangan nyeri pada bayi dapat ditimbulkan dengan memukul kedua telapak kaki bayi, menekan tendon Achiller atau memberikan suntikan vitamin K terhadap bayi tertentu.Hindari pemukulan di daerah bokong atau punggung bayi untuk mencegah timbulnya perdarahan alat dalam (James dan Apgar, 1966).

b.    Tindakan khusus

Dikerjakan disesuaikan dengan beratnya asfiksia yang timbul pada bayi yang dimanifestasikan oleh tinggi rendahnya skor apgar.

1.    Asfiksia berat (skor apgar 0-3)

Resusitasi aktif dalam hal ini harus segera dikerjakan.Langkah utama yaitu ventilasi paru dengan memberikan O₂ dengan tekanan inter-miten.Cara terbaik dengan melakukan intubasi endotrakeal. Setelah kateter diletakkan dalam trakea, O₂ diberikan dengan tekanan tidak lebih dari 30 cm H₂O.keadaan asfiksia berat ini hampir selalu disertai asidosis yang membutuhkan koreksi segera. Bikarbonas natrikus diberikan dengan dosis 2-4 mEq/kg BB.Diberikan pula glukosa 15-20% dengan dosis 2-4 ml/kg BB.Pemberian kedua obat tersebut secara intravena melalui vena umbilikalis.

Asfiksia berat dengan disertai henti jantung:tindakan yang dilakukan sesuai dengan penderita asfiksia berat, hanya dalam hal ini disamping pemasangan pipa endotrakeal, segera pula dilakukan massase jantung ekstrenal.

2.    Asfiksia sedang (skor 4-6)

Dengan melakukan stimulasi agar timbul refleks pernafasan.Bila dalam waktu 30-60 detik tidak timbul pernafasan spontan, ventilasi aktif harus segera dimulai.Ventilasi aktif yang sederhana dapat dilakukan secara “frog breathing”. Cara ini dikerjakan dengan meletakkan kateter O₂  intranasal dan O₂ dialirkan dengan aliran 1-2 per menit. Agar saluran nafas bebas bayi diletakkan dalam posisi dorsofleksi kepala.Secara ritmis dilakukan gerakan membuka dan menutup nares dan mulut, disertai gerakan dagu ke atas dan ke bawah dalam frekuensi 20 kali/menit.Bila bayi memperlihatkan gerakan pernafasan spontan, usahakanlah mengikuti gerakan tersebut.Ventilasi ini dihentikan bila setelah 1-2 menit tidak dicapai hasil yang diharapkan.

Ventilasi ini dikerjakan dengan 2 cara yaitu ventilasi mulut ke mulut atau ventilasi kantong ke masker. Sebelum ventilasi dikerjakan ke dalam mulut bayi dimasukkan “plastic pharyngeal airway” yang berfungsi mendorong pangkal lidah ke depan agar jalan nafas tetap berada dalam keadaan bebas. Pada ventilasi mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan O₂ sebelum melaku-kan peniupan.Ventilasi dilakukan secara teratur dengan frekuensi 20-30 kali/menit dan diperhatikan gerakan pernafasan spontan yang mungkin timbul.Bila tindakan ini tidak berhasil maka bayi diperlakukan sebagai penderita asfiksia berat.

BAB III

MANAGEMENT ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

“ASFIKSIA NEONATORUM”

Tanggal Masuk : 13-12-2012                     Jam                 : 10.00 WIB

Ruangan         :                                             No. MR           :

Tgl. Pengkajian : 13-12-2012                     Dikaji o/ MHS : Kelompok 2

1.    Pengkajian

A.   IDENTITAS

Nama bayi           : bayi Y

Umur bayi            : 0 jam

Tgl/jam/lahir        : 13-12-2012 / 10.00 wib

Jenis kelamin     : perempuan

Berat badan        : 2900 gram

Panjang badan  : 49 cm

Nama Ibu             :Ny. A                        

Umur                    : 24 Tahun                

Suku Bangsa     :Jawa/Indonesia      

Agama                 : Islam                        

Pendidikan         :SMK                         

Pekerjaan            : IRT

Alamat                  : Jl. Kutilang             

Nama Ibu             :Tn. R            

Umur                    : 24 Tahun                

Suku Bangsa     :Jawa/Indonesia      

Agama                 : Islam                        

Pendidikan         : SMA            

Pekerjaan            : Wiraswasta

Alamat                  : Jl. Kutilang

     

B.   ANAMNESA

1.    Riwayat selama kehamilan

Penrdarahan                        : tidak ada

Preeklamsia              : tidak ada

Eklamsia                    : tidak ada

Penyakit kelamin     : tidak ada

2.    Riwayat persalinan sekarang

Kelahiran tunggal/ganda               : tunggal

Jenis persalinan                              : normal

Ditolong oleh                                                : bidan

Ketuban pecah                                : jernih

Keadaan dan jumlah air ketuban : ± 1200 cc

Plasentanya lahir                            : lengkap

Tali pusat                                           : normal, ±50 cm

Komplikasi persalinan

            Ibu      : tidak ada

            Janin  : trauma jalan lahir

C.   Pemerikasaan fisik

1.    Pemeriksaan khusus

Apakah air ketuban jernih bercampur meconium: jernih

Apakah bayi bernafas spontan                             : tidak

Apakah kulit bayi berwarna membiru                  : ya

Apakah tonus/kekuatan bayi cukup                    : tidak ada

Apakah ini kehamilan cukup bulan                     : ya

Sidik telapak kaki kiri bayi	Sidik telapak kaki kanan bayi

2.    Pemeriksaan umum

a.    Keadaan umum             : kurang baik

b.    Kesadaran                      : composmentis

c.    Tanda-tanda vital

Nadi                                  : 90x/I 

Suhu                                : 37.1°C

Pernafasan                     : 30x/i

LK                                     : 36 cm

BB                                     : 2000 gram

LD                                     : 34 cm

3.    Pemeriksaan umum secara sistemis

a.    Kepala     : normal

b.    Muka        : membiru                             

c.    Mata         : simetris +/+             

d.    Telinga     : simetris +/+             

e.    Mulut        : bersih

f.     Hidung     : simetris +/+, tidak ada polip

g.    Leher        : normal

h.    Dada        : megap-megap

i.      Perut        : normal

j.      Tali pusat : normal

k.    Punggung : normal

l.      Ekstremitas:  aktif

m.   Genitalia  : normal

n.    Kulit          : terlihat membiru

4.    Refleks

a.    Reflek moro/terkejut                  : tidak ada

b.    Reflek rooting/                            : tidak  ada

c.    Reflek sucking/menghisap      : tidak ada

d.    Reflek grasping/berjalan          : tidak ada

e.    Reflek tonik neck/leher             : tidak ada

f.     Reflek staping                            : tidak ada

g.    Reflek babin sky                                    : tidak ada

5.    Antropometri

a.    Lingkar kepala                : 36 cm

b.    Lingkar dada                   : 34 cm

c.    Lingkar lengan atas      : 12 cm

d.    Berat  badan                   : 2000 gram

e.    Panjang badan              : 49 cm

6.    Eliminasi

a.    Urine                    : -

b.    Meconium           : -

D.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

Resususitasi asfiksia   

            A : Diagnosa             :           Bayi Y umur 0 jam dengan asfiksia neeonaturum

Dasar                   :           Lahir dengan trauma jalan lahir

                              Tanggal 13 Desember 2012 , pukul 10.00 wib dengan umur kehamilan 40 minggu BB : 2000 gram

                                          PB : 49 cm, LK/LD : 36/34 cm

                                         

                                          Pernafasan 30x/i

Masalah               : asfiksia neonaturum berat

Dasar                   : bayi dengan membiru

Masalah Potensial         :          

·         Kehilangan nafas

P :

1.    Informasikan hasil pemeriksaan kepada orang tua

2.    Lakukan resusitasi pada bayi

3.    Kolaborasi dengan dokter Sp.A mengenai terapi dan tidakan yang diberikan.

4.    Rawat bayi dalam incubator.

5.    Observasi KU dan TTV setiap 1menit  dan jika dirasakan KU bayi berubah.

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Asfiksia merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya.

Asfiksia terbagi menjadi 3 bagian yaitu :

1.    Berat

2.    Sedang

3.    Ringan

4.2 Saran

Sebaiknya kita sebagai mahasiswa kebidanan harus mempelajari tentang asuhan kebidanan pada neonatus bayi dan balita dengan resiko tinggi khususnya asfiksia neonatorum sebagai bekal ilmu pengetahuan ketika kita terjun di masyarakat dan semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca.

DAFTAR PUSTAKA

Nanny Lia Dewi, Vivian. 2012. Asuhan neonates bayi dan balita. Jakarta : Salemba medika.